市二醫(yī)院人工肝支持系統(tǒng)救治蘑菇中毒老奶奶

已經(jīng)恢復出院的蘇奶奶回憶起生病的“元兇”，記憶猶新。“吃了十多年的野蘑菇，就是那個白白的蘑菇，以前從沒吃過！”

當晚，蘇奶奶和老伴就覺得有些不舒服，老爺爺先住其他醫(yī)院。輾轉奔波兩天后，蘇奶奶的病情加重，檢查肝功能嚴重異常，開始出現(xiàn)神志不清的情況，家屬經(jīng)人介紹聯(lián)系上二醫(yī)院腎內(nèi)科臧主任，了解到二醫(yī)院能做人工肝血液凈化，立即轉到二醫(yī)院。因蘇奶奶在來二醫(yī)院途中已出現(xiàn)神志不清，立即入住重癥監(jiān)護室（ICU）,急查肝功能指標均在正常范圍的數(shù)百倍以上（轉氨酶近1萬），凝血功能嚴重異常，出現(xiàn)了多臟器損害、肝衰竭、急性凝血功能障礙、消化道出血、腎功能異常等情況。

經(jīng)ICU主任肖志榮、腎內(nèi)科主任臧翠平、消化內(nèi)科主任湯衛(wèi)鋒等專家會診后，在護肝等綜合治療的同時，決定立即開展人工肝替代治療。床旁血濾機到位、靜脈置管開通，在聯(lián)系中心血站準備大量血漿做血漿置換的同時，立即開展血液濾過聯(lián)合針對肝臟的血液灌流、啟動人工肝等血液凈化治療，幫助清除身體內(nèi)各種毒素，調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境，幫助蘇奶奶清除體內(nèi)毒素、保護肝腎等重要器官。同時還給予了解毒、護肝、護心腎等綜合治療，經(jīng)過當晚的搶救治療后肝功能指標下降一半，蘇奶奶的病情暫時穩(wěn)定了下來。

按腎內(nèi)科要求，輸血科連夜緊急聯(lián)系中心血站，第二天送來了2000ml血漿，腎內(nèi)科又及時為蘇奶奶進行了人工肝的另一種模式：血漿置換，過程很順利。經(jīng)過一天多的多學科合作搶救，蘇奶奶的各項指標明顯好轉，肝功能指標由入院時的近一萬下降到1千左右，凝血功能明顯好轉，腎功能恢復正常，神志恢復。

6月27日，經(jīng)過十幾天的多學科綜合治療，蘇奶奶肝腎功能等各項指標恢復良好，出院回家休養(yǎng)。

人工肝技術，包括血液凈化治療多種模式，通過體外機械、理化或生物性裝置，清除血液中多種有害物質(zhì)，改善內(nèi)環(huán)境，暫時替代衰竭肝臟的部分功能，為肝細胞的再生及肝功能恢復創(chuàng)造條件或等待機會進行肝移植的技術?，F(xiàn)已成為肝衰竭治療不可缺少的新型治療手段。

不僅是生物毒素造成的肝損傷，酒精、藥物等對肝臟的損害，也可以利用人工肝技術進行治療。目前臨床常用的非生物型人工肝技術, 主要包括針對肝臟的血液灌流、血漿置換、膽紅素吸附、連續(xù)血液凈化治療、血漿透析濾過、反復通過白蛋白透析、雙重血漿分子吸附系統(tǒng)（DPMAS）等。二醫(yī)院腎內(nèi)科利用DPMAS人工肝技術將一位重度酒精肝并肝硬化肝衰竭患者搶救過來，目前復查肝功能基本恢復正常。

春夏之際，雨水豐沛，野生蘑菇生長迅速，本地居民多有采食蘑菇的習慣，但是一些有毒野生菌菇與可食用野生菌菇長相類似，普通百姓很難分辨。

毒蘑菇又稱毒菌或毒蕈，屬大型真菌類，誤食可引起急性中毒。我國目前存在的毒蕈有500余種，其中毒性極強可致死的有30余種，呈現(xiàn)地域性、季節(jié)性發(fā)病,常有家庭聚集和群體性發(fā)病的特點。部分品種中毒病死率高，其中具有肝毒性的鵝膏菌屬品種中毒病死率高達 80％。蘑菇中毒已成為我國食源性疾病中病死率最高的一類急癥。

建議大家不要食用野生蘑菇！一旦誤食有毒野生蘑菇后，出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀，一定要盡早就醫(yī)，及時進行血液凈化清除毒素。同時攜帶剩余的蘑菇樣品，以備醫(yī)生鑒定蘑菇的種類、毒性，進而確定治療措施并判斷預后。有的患者1～2天后腸道癥狀緩解或消失，精神狀態(tài)較好，給人以病愈的感覺，其實此時毒素正在通過血液進入肝臟等內(nèi)臟器官并造成損害，被稱為假愈期，大約經(jīng)過1-2天，病情又會突然惡化，危及生命。因此，蘑菇中毒患者癥狀消失后還應觀察1-2天，如有不適應立即就醫(yī)，防止因假愈而耽誤治療。