“陽(yáng)過(guò)”后如何“陽(yáng)康”，康復(fù)醫(yī)學(xué)有妙招！
一場(chǎng)席卷世界三年的新冠疫情，自從12月份開(kāi)放以來(lái)，第一批新冠感染患者已經(jīng)邁入“陽(yáng)康”階段，現(xiàn)在朋友圈最火的一句話就是你陽(yáng)了嗎？
陽(yáng)過(guò)、陽(yáng)康、王重陽(yáng)等武林高手橫空出世。喜陽(yáng)陽(yáng)、美陽(yáng)陽(yáng)、暖陽(yáng)陽(yáng)紛至沓來(lái)。雖然奧密克戎等病毒的威力大減，大部分青壯年感染過(guò)后身體恢復(fù)機(jī)能較快。但是，對(duì)于一些中老年人，特別是有肺部基礎(chǔ)疾病的人來(lái)說(shuō)，可就不那么輕松了。所以，在患者轉(zhuǎn)陰前，及轉(zhuǎn)陰后的康復(fù)對(duì)于他們來(lái)說(shuō)是極為重要的。
據(jù)研究數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，及時(shí)合理的呼吸康復(fù)可以極大地改善和預(yù)防新冠后遺癥。可有效的減緩氣促、氣短；胸悶乏力等癥狀，與此同時(shí)，利用心肺康復(fù)技術(shù)，減少患者肺部感染惡化的幾率。為此結(jié)合我院和國(guó)內(nèi)外相關(guān)專家的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和意見(jiàn)，制定了一套針對(duì)新冠后遺癥患者個(gè)體化的康復(fù)治療方案。
新冠康復(fù)評(píng)估
▲康復(fù)介入時(shí)機(jī)
康復(fù)目標(biāo)
對(duì)于新型冠狀病毒肺炎患者，康復(fù)的目標(biāo)主要是改善呼吸困難癥狀和功能障礙，減少并發(fā)癥，緩解焦慮抑郁情緒，降低致殘率，最大程度恢復(fù)日常生活活動(dòng)能力、提高生活質(zhì)量。
康復(fù)評(píng)估
其評(píng)定內(nèi)容包括呼吸功能評(píng)定、心肺功能評(píng)定、肌力評(píng)定、平衡功能評(píng)定以及心理功能評(píng)定等。
新冠康復(fù)治療病例
（1）基本信息：尤某某，男，14歲
（2）主訴：發(fā)熱、咳嗽四天
（3）現(xiàn)病史：患者訴4天前接觸新館病毒感染患者后開(kāi)始出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，體溫最高40°C，咳甚時(shí)感昀痛，偶有腹瀉，無(wú)頭暈頭痛、心慌胸悶、氣促等合并癥狀。
（4）康復(fù)治療方案：
①腹式呼吸訓(xùn)練：
其目的在于調(diào)整患者的呼吸模式，擴(kuò)大肺活量，使肺下部的肺泡得以伸縮，減少肺部感染，增強(qiáng)并改 善膈肌-腹肌-盆底肌的協(xié)調(diào)能力。
②自主引流：
咳嗽只能排除大氣道的分泌物，而自主引流可以幫助外周小氣道痰液向大氣道轉(zhuǎn)移、最后配合哈氣或者咳嗽排出；只需要輕度用力和增加呼氣氣流，從而避免氣道塌陷、尤其適合與氣道痙攣病人，也適合于需要溫和引流的咳血病人，對(duì)盆底壓力??；
③拍背排痰：
拍背是清除呼吸道分泌物的四大護(hù)理技術(shù)之一，也叫叩擊排痰法。是通過(guò)叩擊背部，促進(jìn)附著在氣管、支氣管、肺內(nèi)的分泌物松動(dòng)以利其排出，防止肺部感染等并發(fā)癥。
④體位引流：
也稱支氣管引流，是將患者放置在特定的體位，通過(guò)重力分泌物從外周氣道移到大氣道的技術(shù)。
⑤有氧訓(xùn)練：
主要指以有氧代謝提供運(yùn)動(dòng)中所需能量的運(yùn)動(dòng)方式，以提高人體耐力質(zhì)素，增強(qiáng)心肺功能為目的。有氧運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，人體吸入的氧氣與需求相等，達(dá)到生理上的平衡狀態(tài)。
⑥緩解氣促的姿勢(shì)：
不同姿勢(shì)不同體位需要的氧量不同，而且對(duì)呼吸肌的支持也不相同。結(jié)果就是某些姿勢(shì)/體位，呼吸起來(lái)更輕松點(diǎn)兒。其中，俯臥位推薦度最高，也就是肚子朝下趴著呼吸。
2020 年疫情初期，紐約醫(yī)療資源告急，大量患者在急診室等待被救治。一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，分診患者的血氧飽和度中位數(shù)為 80%，簡(jiǎn)單吸氧后上升至 84%，而再經(jīng)過(guò)俯臥 5 分鐘后，可以進(jìn)一步改善至 94%。
（5）治療效果影像學(xué)資料對(duì)比
2022年12月27日CT片示：雙肺感染性病變
2022年12月31日CT片示：兩肺感染性病變較前明顯吸收
飲食指導(dǎo)
新冠肺炎康復(fù)期患者結(jié)合自身身體基礎(chǔ)，擬定合理膳食:
(1)適當(dāng)限制食量、控制肉類攝取，每天宜攝入優(yōu)質(zhì)蛋白150-200g。
(2)飲食宜溫、宜軟、宜少食多餐，宜食富營(yíng)養(yǎng)而易消化的食物，烹調(diào)方法以蒸煮為佳。每天宜攝入谷薯類食物250-400g，新鮮蔬果500-700g。
(3)補(bǔ)充足量水分，1500-2000毫升/日，宜多次少量飲用，以白開(kāi)水或淡茶水為好。
(4)適當(dāng)食用具有補(bǔ)氣養(yǎng)陰、清肺化痰功效的食物，如山藥、百合、蓮子、紅棗、銀耳、梨、等。
撰稿：張志輝
圖片：張志輝
微編：陳愷祺
審核：林 健 王 磊 湯 偉
株洲市二醫(yī)院 株洲市腫瘤醫(yī)院
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