株洲市二醫(yī)院腎內(nèi)科開展新技術(shù) TAPB麻醉在腹膜透析置管中的應(yīng)用
慢性腎臟病（chronic kidney disease，CKD）因患病率高、與不良預(yù)后密切相關(guān)、發(fā)病率逐年升高，已成為我國重大公共健康問題之一。CKD患者一旦進(jìn)展至終末期腎病，須長期依賴腎臟替代治療維持生命。目前終末期腎臟病替代治療方法為：血液透析、腹膜透析、腎移植。
其中腹膜透析為一種居家的透析方式，同時(shí)腹膜透析以其經(jīng)濟(jì)和便利的特點(diǎn)，近年來運(yùn)用越來越廣泛，DOPPS研究結(jié)果：與血液透析相比腹膜透析患者腎臟疾病負(fù)擔(dān)評分較低，平均而言，腹膜透析患者的生活質(zhì)量更高、功能狀態(tài)更好、抑郁評分更低，并且比接受中心血液透析的患者更有可能就業(yè)，無需往返醫(yī)院，也可避免反復(fù)血管穿刺帶來的痛苦。
傳統(tǒng)腹膜透析置管手術(shù)以外科開腹法多見，但傳統(tǒng)的麻醉方式以局部浸潤麻醉為主，術(shù)中病人因牽扯腹膜、牽拉肌肉等情況往往疼痛感明顯，甚至不能耐受手術(shù)，增加手術(shù)難度及延長手術(shù)時(shí)長，患者手術(shù)體驗(yàn)感不佳，患者術(shù)后評論多數(shù)感手術(shù)中疼痛明顯甚至疼痛難忍，特別是以拔出腹膜透析導(dǎo)管或調(diào)整腹膜透析導(dǎo)管復(fù)位手術(shù)等疼痛明顯加劇。
為減輕患者手術(shù)中疼痛感及促使手術(shù)順利進(jìn)行，近年來TAPB麻醉在腹膜透析置管中的優(yōu)勢逐漸顯現(xiàn)。我科在臧翠平主任的領(lǐng)導(dǎo)下于2018年成立腹膜透析中心，腹膜?？漆t(yī)生2名，腹膜專科護(hù)士2名，其中腹膜透析組長周麗波主治醫(yī)生分別于廣州中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院及湘雅附三醫(yī)院進(jìn)修腹膜透析置管術(shù)，并在2020年湘雅附三醫(yī)院進(jìn)修返院后引進(jìn)TAPB麻醉應(yīng)用于腹膜透析置管手術(shù)。2020年12月開始在腹膜透析置管手術(shù)中應(yīng)用TAPB麻醉，目前我中心已順利開展在彩超引導(dǎo)下行TAPB麻醉應(yīng)用于腹膜透析置管手術(shù)。患者術(shù)中麻醉效果非常滿意，術(shù)后患者評價(jià)手術(shù)中無明顯疼痛感。
01 超聲引導(dǎo)下TAPB麻醉在腹膜透析手術(shù)中的應(yīng)用：
外科開腹法腹膜透析置管手術(shù)、腹膜透析拔管手術(shù)、經(jīng)皮穿刺法腹膜透析置管手術(shù)、聯(lián)合全麻下腹膜透析置管調(diào)整術(shù)。
02 超聲引導(dǎo)下TAPB麻醉技術(shù)的應(yīng)用優(yōu)勢：
整體有效阻滯率較高(可聯(lián)合術(shù)中區(qū)域性局部麻醉)，實(shí)現(xiàn)良好的前外側(cè)腹壁鎮(zhèn)痛效果，VAS評分<4分，并發(fā)癥極少，操作簡易，風(fēng)險(xiǎn)低，同時(shí)延長了麻醉時(shí)間，增加手術(shù)的成功率，減輕患者因手術(shù)帶來的痛苦。
我科在臧翠平主任的領(lǐng)導(dǎo)下于2018年成立腹膜透析中心，腹膜?？漆t(yī)生2名，腹膜?？谱o(hù)士2名，其中腹膜透析組長周麗波主治醫(yī)生分別于廣州中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院及湘雅附三醫(yī)院進(jìn)修腹膜透析置管術(shù)，并在2020年湘雅附三醫(yī)院進(jìn)修返院后引進(jìn)TAPB麻醉應(yīng)用于腹膜透析置管手術(shù)。目前我中心已順利開展在彩超引導(dǎo)下行TAPB麻醉應(yīng)用于腹膜透析置管術(shù)。
科普知識
腹橫肌平面（TAP）：側(cè)腹壁由三層肌肉組成：腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌以及其筋膜鞘。腹內(nèi)斜肌、腹橫肌之間的間隙，稱為腹橫肌平面。腹橫肌平面阻滯（Transversus Abdominis Plane Block,TAPB）
腹膜透析是利用患者自身的腹膜的半透膜功能，腹膜上有很多小孔，患者體內(nèi)的毒素可通過這些小孔和血液、組織液進(jìn)行交換，隨著透析液排出體外。每次將1-2L的透析液灌入患者腹腔，保留一定時(shí)間，再把透析液通過管道排出體外，正常情況下每個(gè)患者每天需要進(jìn)行3-4次交換換液。
03 腹膜透析的適應(yīng)癥：
慢性腎衰竭、急性腎衰竭、中毒性疾病、難治性充血性心衰、急性胰腺炎、牛皮癬、多發(fā)性骨髓瘤、慢性肝病、急性肝衰竭、肝性腦病或高膽紅素血等的輔助治療，經(jīng)腹腔給藥和營養(yǎng)支持。
04 腹膜透析的優(yōu)勢：
腹膜透析對血流動(dòng)力學(xué)影響較小，尤其在血液透析治療時(shí)容易發(fā)生大腦、冠脈或腎臟血流突然減少的患者中更具有優(yōu)勢。
1. 保護(hù)殘余腎功能；
2. 保護(hù)有限的血管資源；
3. 清除體內(nèi)有害毒素水平更高；
4. 更好的融入社會(huì)，從事力所能及的工作；
5. 保護(hù)心腦血管穩(wěn)定性；
6. 治療費(fèi)用相對第，減輕腎友經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
株洲市二醫(yī)院腎內(nèi)科/血透室電話：28307263/28307030
撰稿 | 腎內(nèi)科 周麗波
圖片 | 腎內(nèi)科 周麗波
微編 | 宣傳科 陳愷祺
審核 | 宣傳科 李建輝
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