腎病精準(zhǔn)診斷治療的好幫手—腎活檢
34歲的江女士是名辦公室職員，近日因顏面雙下肢水腫到我院腎內(nèi)科門診就診，尿檢大量蛋白尿，經(jīng)驗(yàn)豐富的接診醫(yī)生通過詢問病史，懷疑狼瘡性腎炎，做了風(fēng)濕免疫抗體檢測等檢查后，確實(shí)為系統(tǒng)性紅斑狼瘡導(dǎo)致的狼瘡性腎炎。
但患者病理類型是什么?需要用哪種治療方案?所以醫(yī)生建議行腎活檢進(jìn)一步明確。江女士聽到要做腎活檢就更加緊張焦慮了。經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員一系列的開導(dǎo)和講解以后，江女士消除了內(nèi)心的焦慮和疑惑，積極配合治療。近日，臧主任親自給患者做了腎穿刺術(shù)送病檢，確診為系統(tǒng)性紅斑狼瘡，狼瘡性腎炎（彌漫+膜性），經(jīng)規(guī)范的治療與護(hù)理后，她的病情逐步穩(wěn)定，后續(xù)也有了明確的維持治療方案。
株洲市二醫(yī)院腎內(nèi)科主任臧翠平主任醫(yī)師表示，起初大多數(shù)患者聽到腎活檢的第一反應(yīng)都是比較抗拒的，因?yàn)閷δI活檢的了解不夠全面，有恐懼心理，其實(shí)，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，此項(xiàng)技術(shù)在臨床運(yùn)用越來越普及。我們建議完善腎活檢是因?yàn)楝F(xiàn)代醫(yī)學(xué)講究精準(zhǔn)診斷、精準(zhǔn)治療！而腎活檢病理診斷是很多腎臟疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。為了更準(zhǔn)確地診斷出患者的腎臟病理類型，從而根據(jù)病理類型制定個(gè)體化的治療方案，能讓患者盡早康復(fù)，提高生活質(zhì)量。
目前我科已成功開展多例腎活檢穿刺術(shù)，發(fā)現(xiàn)腎炎患者其中有的是乙肝導(dǎo)致的乙肝相關(guān)性腎炎、有的是狼瘡、有的是IgA腎病、有的是原發(fā)膜性腎病、還有的是糖尿病基礎(chǔ)上合并原發(fā)腎病綜合征，通過病因治療，達(dá)到很理想的精準(zhǔn)診斷精準(zhǔn)治療效果，并取得了患者和家屬的一致好評與認(rèn)可。
那么，腎活檢是什么呢？
腎臟活體組織檢查（簡稱腎活檢）：是通過獲取人體腎臟局部活體組織，經(jīng)光鏡、免疫熒光、電鏡等檢查，明確腎臟病理類型，以此來對腎臟疾病做出診斷、指導(dǎo)治療和預(yù)后判斷的一種重要手段，它通過超聲引導(dǎo)下穿刺的方式或其他方式，切取少量腎活體組織的標(biāo)本將其送病理學(xué)檢查。目前獲取腎組織有4種方式，分別為：B超或CT引導(dǎo)下經(jīng)皮腎活檢、開放性外科腎活檢、腹腔鏡外科腎活檢等。目前國內(nèi)外運(yùn)用最廣的方法是B超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎穿刺活檢，方便快捷，損傷小且修復(fù)快。
那么哪些情況需要腎穿刺病檢呢？
#1
急進(jìn)性腎炎綜合征：突然發(fā)生的蛋白尿或血尿或者短時(shí)間內(nèi)腎功能急劇惡化，腎活檢可發(fā)現(xiàn)炎癥及免疫沉積物的形態(tài)及其程度，這對急進(jìn)性腎炎的早期診斷和治療，甚至是否需要大劑量激素沖擊治療等非常重要，否則錯(cuò)過治療最佳時(shí)機(jī)，很可能短時(shí)間內(nèi)進(jìn)展成尿毒癥期。
腎病綜合征:當(dāng)腎病綜合征的病因不明時(shí)，活檢能提示是原發(fā)或繼發(fā)，涉及的治療方案有本質(zhì)區(qū)別。
#2
#3
腎小球腎炎腎功能減退較快者，需要腎活檢以確定其腎損害的病理類型。
原發(fā)性腎病綜合征：見于成人者最好能在用激素前做腎活檢以確定其組織類型，以免盲目使用激素導(dǎo)致嚴(yán)重副作用，特別是治療無效者更要進(jìn)行腎活檢了解病理情況。
#4
#5
血尿患者經(jīng)過各種檢查排除了非腎小球性血尿后，未能確立診斷者可考慮做腎活檢，對于持續(xù)性血尿無臨床表現(xiàn)以及血尿伴有蛋白尿，24小時(shí)尿蛋白定量大于1克者應(yīng)做腎活檢。
單純蛋白尿持續(xù)時(shí)間較長而無任何癥狀者，采用腎活檢可明確其病理類型，以利于用藥及判斷預(yù)后。
#6
#7
狼瘡性腎炎、腎性高血壓、急性腎功能衰竭、慢性腎功能衰竭不明原因者可進(jìn)行腎活檢以幫助診斷。
懷疑遺傳性腎病的，腎活檢可以明確診斷，例如薄基底膜腎病。
#8
#9
有些糖尿病合并大量蛋白尿，通過腎活檢，可以明確蛋白尿是原發(fā)于糖尿病，還是糖尿病同時(shí)合并了原發(fā)腎病綜合征，治療方案有很大區(qū)別，預(yù)后也不一樣！
當(dāng)然，也有部分人群不適合做腎活檢。如孤立腎、明顯的出血傾向、重度度高血壓、精神疾病、體位不良、腎臟感染、腎臟腫瘤、腎臟位置變異、慢性腎衰竭腎臟已纖維化傾向等情況的患者。
專家介紹
臧翠平
主任醫(yī)師，株洲市二醫(yī)院腎內(nèi)科主任。擔(dān)任株洲市腎病與血液凈化專業(yè)委員會(huì)副主任委員、株洲市風(fēng)濕免疫學(xué)會(huì)副主委等職務(wù)。
從事臨床醫(yī)療工作30年，在腎臟病及血液凈化方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，尤其在難治性腎病綜合征、狼瘡性腎炎、腎結(jié)石、腎衰早期應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療，以及CRRT在急危重癥疾病的搶救、腎活檢、血透長期管置入、輸液港置入等方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。
劉湘華
副主任醫(yī)師，株洲市二醫(yī)院腎內(nèi)科副主任。擔(dān)任湖南健康服務(wù)協(xié)會(huì)腎健康分會(huì)理事、株洲市腎病血液透析學(xué)會(huì)青年委員等職務(wù)。
從事臨床工作20年，在內(nèi)科及腎病?？乒ぷ鞣e累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和工作技巧，主攻急性腎損傷、慢性腎臟病臨床和基礎(chǔ)研究,擅長急性腎損傷、小管間質(zhì)疾病、腎病綜合征、糖尿病腎病、狼瘡性腎炎、腎衰竭等專病的診治；對腎內(nèi)科常見病、多發(fā)病和疑難病例的診治積累了較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，具有獨(dú)到的見解。尤其是導(dǎo)管感染及導(dǎo)管功能不良的個(gè)體化抗凝處理。
陳暉可
副主任醫(yī)師，株洲市二醫(yī)院腎內(nèi)科副主任。
師從"瘺王"李軍教授，在血管通路的建立和維護(hù)，尤其疑難血管通路的處理方面有豐富的經(jīng)驗(yàn)。成熟開展經(jīng)皮腔內(nèi)球囊擴(kuò)張術(shù)（PTA），技術(shù)掌握及效果在市內(nèi)處于領(lǐng)先地位。致力于維護(hù)透析患者的"生命通路"，多次成功解決尿毒癥患者的疑難通路問題。擅長急慢性腎炎、腎病綜合征、慢性腎功能不全等腎內(nèi)科常見病的診治，熟練掌握血液凈化的理論及操作，包括CRRT、血漿置換、人工肝等。
撰稿 | 腎內(nèi)科 晏津津 臧翠平
圖片 | 腎內(nèi)科 臧翠平
微編 | 宣傳科 陳愷祺
審核 | 宣傳科 李建輝 腎內(nèi)科 臧翠平
株洲市二醫(yī)院 株洲市腫瘤醫(yī)院
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