暢快呼吸不是夢(mèng)，市二醫(yī)院呼吸內(nèi)鏡介入技術(shù)為患者自由呼吸“開(kāi)路”

▲株洲市二醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊(duì)

“原本以為兒子會(huì)挺不過(guò)這一關(guān)，幸好有你們，幫我留住了兒子，我發(fā)自內(nèi)心地感謝你們！”在市二醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科病房里，錢阿姨緊緊拉著科室主任劉和平的手，眼里噙滿淚水。

不久前，錢阿姨的兒子小王因?yàn)闅獯?、憋喘了一周而?lái)到市二醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科尋求幫助，而在此之前，他已有8年的鼻咽癌史?！叭朐汉蠼?jīng)過(guò)檢查，我們發(fā)現(xiàn)他的鼻咽癌已經(jīng)出現(xiàn)了全身多處轉(zhuǎn)移，氣管內(nèi)還長(zhǎng)出了一個(gè)巨大的腫瘤，占據(jù)了幾乎整個(gè)氣管，嚴(yán)重阻塞氣道，患者還出現(xiàn)了瀕死感，隨時(shí)有窒息死亡的風(fēng)險(xiǎn)。”劉和平介紹，此時(shí)最重要的是幫助患者恢復(fù)呼吸，為后續(xù)治療贏得時(shí)間。

手術(shù)刻不容緩。經(jīng)過(guò)詳細(xì)的術(shù)前評(píng)估，劉和平?jīng)Q定為患者實(shí)施呼吸內(nèi)鏡介入手術(shù)。為減少術(shù)中大出血的幾率，劉和平率領(lǐng)團(tuán)隊(duì)在患者全麻狀態(tài)下，從喉嚨插入了一根僅有14mm的硬質(zhì)支氣管鏡，在患者的氣管里置入了一枚金屬支架，把緊緊連在一起的腫瘤和氣管成功分隔開(kāi)，為患者打通了一條順暢呼吸之路。手術(shù)順利完成，患者氣道當(dāng)即變得通暢，麻醉蘇醒后就能下地行走。

▲呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任劉和平、副主任唐成

為患者開(kāi)展呼吸內(nèi)鏡介入手術(shù)

“呼吸介入診療技術(shù)是通過(guò)經(jīng)鼻或口腔的自然通道，進(jìn)入到氣管、支氣管及更遠(yuǎn)端呼吸末梢的一種診療技術(shù)，經(jīng)胸壁的胸腔鏡檢查及B超或CT引導(dǎo)下的肺穿或腫瘤消融，也屬于呼吸介入診療技術(shù)?！眲⒑推浇榻B。

除了上述案例中提到的幫助患者打通生命氣道外，呼吸介入還可以幫助診斷。市二醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任唐成介紹，以氣道管腔內(nèi)有腫瘤生長(zhǎng)為例，可以用支氣管鏡甚至超細(xì)支氣管鏡在直視下取活檢或刷檢。如果管腔內(nèi)的腫瘤太靠外周，最細(xì)的支氣管鏡都無(wú)法到達(dá)，則可以用直徑僅有1.4毫米的超聲小探頭幫助找到管腔內(nèi)的病灶。唐成解釋說(shuō)，如果腫瘤距離胸壁較遠(yuǎn)，也可以通過(guò)管腔內(nèi)穿肺實(shí)質(zhì)的隧道技術(shù)取到病灶，進(jìn)行活檢。而對(duì)于近肺門縱膈內(nèi)的腫瘤，可以通過(guò)超聲支氣管鏡找到病灶并避開(kāi)血管后穿刺取活檢，“所以，目前的設(shè)備和技術(shù)，基本可以到達(dá)肺臟的各個(gè)部位?！?/span>

據(jù)悉，呼吸介入治療分為惡性病和良性病兩大類。其中，對(duì)于惡性病的治療，如果病灶在大氣道內(nèi)，可以通過(guò)高頻電刀、氬氣刀、激光、冷凍的辦法消融，打通氣道，使呼吸通暢。如果腫瘤在靠近肺外周部，則可以通過(guò)軟質(zhì)的消融針到達(dá)病灶部位進(jìn)行腫瘤的消融，也可以經(jīng)皮在CT或者B超引導(dǎo)下用硬質(zhì)針進(jìn)行消融。

此外，呼吸介入還包括肺血管介入?！氨热鐚?duì)于藥物難以控制的大咯血患者，可進(jìn)行相應(yīng)支氣管動(dòng)脈栓塞，達(dá)到快速達(dá)到止血目的，對(duì)于血供豐富的腫瘤組織，可以采取局部栓塞+化療藥灌注的方法達(dá)到減瘤的目的。”劉和平介紹。

傳統(tǒng)的腹部、乳腺、頸部、心臟等各部位的超聲檢查，都是通過(guò)一個(gè)手臂大小的超聲檢測(cè)儀，在皮膚表面進(jìn)行探查。如今，市二醫(yī)院呼吸與重癥醫(yī)學(xué)科開(kāi)展的“EBUS（超聲支氣管鏡）”技術(shù)，讓超聲檢查直接進(jìn)入肺氣管，打破了肺部多種疾病的診斷禁區(qū)。市民黃爹爹就是超聲支氣管鏡技術(shù)的一名受益者。

今年70歲的黃爹爹是一名有著50年吸煙史的老煙槍，2019年體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)右肺有一個(gè)8mm左右的小結(jié)節(jié)。就在不久前，黃爹爹再次體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)明顯變大了，于是趕緊來(lái)到市二醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科尋求診治。經(jīng)過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)，黃爹爹的結(jié)節(jié)位于右上肺尖，這是常規(guī)支氣管鏡無(wú)法探測(cè)的位置，如何才能確認(rèn)結(jié)節(jié)的具體位置以及確診其是否為惡性腫瘤？劉和平率領(lǐng)團(tuán)隊(duì)采用的超聲支氣管鏡技術(shù)，猶如長(zhǎng)著眼睛的雷達(dá)，通過(guò)扇掃超聲不僅很快精準(zhǔn)定位了黃爹爹隱藏在右上肺尖結(jié)節(jié)的具體部位，而且成功輕松避開(kāi)血管，通過(guò)位于探頭近端的活檢鏡精準(zhǔn)提取了可疑結(jié)節(jié)組織、細(xì)胞標(biāo)本，經(jīng)病理檢查，黃先生最終診斷為肺腺癌，為下一步綜合治療提供了依據(jù)。

“進(jìn)入肺部氣管病灶的超聲探頭，能夠瞄準(zhǔn)并掃描出異常密度的組織，就像布控了一張‘搜索網(wǎng)’?！眲⒑推浇榻B，與傳統(tǒng)的CT引導(dǎo)下經(jīng)支氣管壁淋巴結(jié)穿刺活檢相比，EBUS定位準(zhǔn)確、創(chuàng)傷小、陽(yáng)性率高，使纖支鏡的檢查范圍由腔內(nèi)病灶擴(kuò)展至氣管及支氣管腔外肺組織、縱隔內(nèi)病灶，可對(duì)縱隔內(nèi)或支氣管腔外肺進(jìn)行針吸活檢，從而提高了縱隔及支氣管腔外病變?cè)\斷陽(yáng)性率。同時(shí)，還可幫助確認(rèn)血管的位置，防止誤穿血管，大大降低縱隔淋巴結(jié)穿刺活檢的大出血風(fēng)險(xiǎn)。

劉和平表示，超聲支氣管鏡（EBUS）因其精準(zhǔn)、微創(chuàng)、安全等優(yōu)勢(shì)，在此類病變適應(yīng)癥中，有取代外科縱隔鏡的趨勢(shì)。比如原因不明的肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大的診斷和原發(fā)縱隔、肺內(nèi)腫瘤的診斷；氣管及支氣管腔外其他病變性質(zhì)的評(píng)估，如肺結(jié)節(jié)病、縱隔淋巴結(jié)結(jié)核、肺及縱隔淋巴瘤；肺癌的肺門、縱隔淋巴結(jié)分期（術(shù)前淋巴結(jié)分期、術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移評(píng)估和化療后縱隔淋巴結(jié)再分期）等病情均適宜于運(yùn)用此項(xiàng)技術(shù)精準(zhǔn)檢查。

據(jù)悉，超聲支氣管鏡技術(shù)目前在國(guó)際國(guó)內(nèi)均屬前沿技術(shù)，而這項(xiàng)技術(shù)的成功開(kāi)展也標(biāo)志著市二醫(yī)院對(duì)于呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科疑難雜癥性疾病的診斷，進(jìn)入“精準(zhǔn)時(shí)代”。目前，該項(xiàng)技術(shù)的應(yīng)用范圍主要包括：原發(fā)性肺癌的肺門/縱隔淋巴結(jié)評(píng)估、術(shù)前淋巴結(jié)分期、術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移評(píng)估及化療后縱隔再分期；肺部轉(zhuǎn)移性腫瘤的肺門/縱隔淋巴結(jié)評(píng)估；原因不明的肺門/縱隔淋巴結(jié)腫大的診斷；縱隔腫瘤的診斷；肺內(nèi)腫瘤的診斷；肺外周小結(jié)節(jié)的精準(zhǔn)、定性檢查等。

 日前，株洲市總工會(huì)公布了2020—2021年度株洲市示范性勞模和工匠人才創(chuàng)新工作室名單，市二醫(yī)院“劉和平勞模和工匠人才創(chuàng)新工作室”成功上榜。據(jù)悉，本次全市僅有20個(gè)工作室獲得命名。

▲市二醫(yī)院“劉和平勞模和工匠人才創(chuàng)新工作室”

獲評(píng)2020—2021年度株洲市示范性勞模和工匠人才創(chuàng)新工作室

“劉和平勞模和工匠人才創(chuàng)新工作室”設(shè)立于株洲市二醫(yī)院，由該院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任（學(xué)科帶頭人）、主任醫(yī)師劉和平為領(lǐng)銜人，旨在為勞模和呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理人員搭建一個(gè)銳意創(chuàng)新、攻堅(jiān)克難的陣地，發(fā)揮作用、展示才能的平臺(tái)，不斷提高勞模和醫(yī)護(hù)人才的自主創(chuàng)新能力，不斷提升科室管理水平。該工作室把開(kāi)展管理創(chuàng)新、方法創(chuàng)新、服務(wù)創(chuàng)新和業(yè)務(wù)創(chuàng)新作為主要任務(wù)，將先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)、方法和成果轉(zhuǎn)化為實(shí)際應(yīng)用的措施。劉和平表示，希望通過(guò)“傳幫帶”放大勞模品牌效應(yīng)，培養(yǎng)出更多的先進(jìn)人才和管理能手，“造就學(xué)習(xí)能力強(qiáng)、創(chuàng)新能力強(qiáng)、業(yè)務(wù)素質(zhì)高的社會(huì)工作者隊(duì)伍?！?/p>

據(jù)悉，勞模和工匠人才創(chuàng)新工作室是大力弘揚(yáng)勞模精神、勞動(dòng)精神、工匠精神，充分發(fā)揮勞模和工匠人才示范引領(lǐng)作用，激勵(lì)引導(dǎo)廣大職工積極參加群眾性創(chuàng)新活動(dòng)的重要平臺(tái)。近年來(lái)，我市廣大職工緊緊圍繞推進(jìn)產(chǎn)業(yè)工人隊(duì)伍建設(shè)改革，建立了一大批注重精神傳承、團(tuán)隊(duì)協(xié)作高效、工作開(kāi)展有序、創(chuàng)新業(yè)績(jī)突出、聚焦人才培養(yǎng)、社會(huì)效益顯著的勞模和工匠人才創(chuàng)新工作室，為推動(dòng)實(shí)施“三高四新”戰(zhàn)略、促進(jìn)高質(zhì)量發(fā)展發(fā)揮了重要作用。

株洲市二醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科為湖南省塵肺病農(nóng)民工基本醫(yī)療救治救助定點(diǎn)科室，2022年通過(guò)國(guó)家PCCM項(xiàng)目評(píng)審?，F(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員31人，醫(yī)生7人，高級(jí)職稱5人（主任醫(yī)師1人，副主任醫(yī)師4人）。擁有呼吸重癥監(jiān)護(hù)室、急救室、支氣管鏡室、內(nèi)科胸腔鏡室、呼吸睡眠監(jiān)測(cè)室、肺功能室、呼氣一氧化氮檢測(cè)室、呼吸門診綜合治療室、ROSE（現(xiàn)場(chǎng)快速病理評(píng)價(jià)）室。開(kāi)設(shè)哮喘門診、慢阻肺門診、戒煙及煙草病門診、塵肺病門診、肺血管病門診、肺間質(zhì)病門診、呼吸睡眠門診、呼吸介入與危重癥門診、肺康復(fù)門診、感染門診、肺結(jié)節(jié)與肺癌MDT室等多項(xiàng)亞?？崎T診。

科室自1992年始開(kāi)展呼吸內(nèi)鏡診療，2013年成立呼吸肺病介入小組。目前開(kāi)展的特色項(xiàng)目主要有：經(jīng)氣道技術(shù)：舒適（無(wú)痛）支氣管鏡、硬質(zhì)支氣管鏡、支氣管肺泡灌洗術(shù)、氣管內(nèi)異物及支架取出術(shù)、氣道內(nèi)腫瘤及良性病變經(jīng)氣管鏡熱（高頻電、氬氣刀、鈥激光）消融技術(shù)及經(jīng)支氣管鏡冷凍切除術(shù)和冷凍肺活檢術(shù)、經(jīng)支氣管鏡針吸活檢術(shù)（C-TBNA）、球囊擴(kuò)張術(shù)、氣道內(nèi)各種支架置入（硅酮支架、金屬支架）、氣道瘺的封堵、難治性哮喘的支氣管熱成形術(shù)、難治性氣胸的介入治療/球囊探查+自體血封堵術(shù)、EBUS-TBNA（超聲支氣管鏡引導(dǎo)經(jīng)支氣管淋巴結(jié)/腫塊活檢）R-EBUS-GS-TBLB（徑向超聲支氣管鏡引導(dǎo)經(jīng)鞘管支氣管肺活檢）等；經(jīng)皮技術(shù)：內(nèi)科胸腔鏡、經(jīng)皮穿刺肺活檢術(shù)、經(jīng)皮肺部腫瘤消融術(shù)等；經(jīng)血管技術(shù)：支氣管動(dòng)脈栓塞/灌注術(shù)治療肺癌和大咯血等。